一、何谓消化不良?

消化不良(Indigestion) 的概念说起来比较笼统，可发生于任何年龄和性别，每个患者的主诉都有不同的内涵。导致消化不良的原因很多，包括:①慢性持续性的消化不良主要由慢性胃炎(萎缩性胃炎)、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等引起;②偶然的消化不良可能与进食过饱、进食油膩食物、饮酒过量有关，③服药可影响食欲，如阿司匹林、红霉素、头孢羟氨苄等;④精神因素(感冒、疼痛、抑郁、失眠时）也会影响消化功能;⑤胃肠动力不足，老年人由于年龄增大而胃肠动力降低，食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良;⑥全身性疾病在胃肠方面的表现，如感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减低、恶性肿瘤(尤其在进行化学治疗、放疗)及慢性肝炎等消耗性疾病。

消化不良的表现如下。

①进食时或进食后有腹部不适、腹胀、暖气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。

②进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。

③食欲不振，对油腻大的食品尤为反感。

④经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打隔、排气增多，有时可出现轻度腹泻。

二、消化不良时可选哪些中成药?

传统的中成药分为消 食导滞剂，消痞化积剂两大类 。

(1)消食导滞剂  适用于伤食停积，消化不良。因暴饮暴食，或小儿乳食不知自己节制，致使脾胃受损，运化功能失调，造成食停胃院，蓄积不化。症状可见不思饮食，胸脘痞闷，暖气吞酸，腹痛腹泻等。常用化食中成药如神曲茶、加味保和丸、大山楂丸。因食滞日久兼有脾虚，苔膩微黄，脉象虚弱，治疗宜消补兼施，健脾养胃，佐以导滞，如香砂养胃丸、香砂积术丸、香砂平胃颗粒。

(2)消痞化积剂  适用于饮食停滞，气机壅阻所致的痞满等症。因饮食不节，积滞内停，阻塞胃肠气机，则生湿热，大肠传导不利，寒热痰食与气血相结。症状可见胸脘痞闷，两胁胀痛，腹中结块，体倦食少等，可选服木香顺气丸、养胃舒胶囊、六味安消散(胶囊)等。对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎伴有腹痛可口服气滞胃痛冲剂、胃舒冲剂;对功能性消化不良，痛秘型肠易激综合征(腹痛、便秘、腹胀、腹泻)者，可服六味安消胶囊，一次3~6粒，一日2~3次。

三、腹腔内的气体从何而来?

人体腹腔内的气体可来自4个方面。

(1)吞咽动作  胃肠内气体约70%来自吞咽。以下情况可使吞咽的气体增加；

①口涎增多，势必常咽口水，一次可带人2ml的气体;

②进食太快，囫囵吞咽及小口吞咽，都能增加气体的吞咽;

③饮用流食比固体食物所咽的气体要多出2~3倍；

④卧位进食吞咽的气体较多，尤其是仰卧位;

⑤饮用大量产气的饮料如汽水、牛奶、啤酒等。

(2)二氧化碳的释放  胰腺每天分泌1~2升胰液，含有大量的碳酸氢根，当排人十二指肠与胃酸相遇时，则释放出大量的二氧化碳。

(3)食物发酵  小肠未完全消化的食物残渣进人结肠后，糖类食物被大肠杆菌发酵，产生二氧化碳及氢;或被厌氧杆菌发酵产生氢及甲烷;未被消化的蛋白质进人结肠后被细菌分解，产生气体，包括硫化氢等，所以肛门排气常带臭味。

(4)结肠对气体的吸收减少  正常结肠内积气被肠蠕动向下推，经肛门排出，每天约400~ 1200ml。任何原因引起的肠蠕动迟缓、大便干燥、肠壁张力降低或肠梗阻，都可使排气障碍而发生腹胀。

四、腹胀时选用哪些中成药?

中医将腹胀归为“食滞”，是指饮食不节引起的腹痛、厌食、呕吐，脘腹胀满。可选用的中成药有木香顺气丸或香砂养胃丸。前者可行气化湿、健脾和胃，调节胃肠运动和胃液分泌，用于胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐恶心、嗳气纳呆，口服一次6~9g，一日2~3次。后者可温中和胃，调整消化液分泌和胃肠功能，用于不思饮食、呕吐酸水、胃脘满闷、四肢倦息，丸剂一次9g,冲剂一次5g,一日2次。另外，沉香化气片、丁沉透隔丸、调气丸、复方制金柑冲剂、和胃平肝丸、加味四消丸、健脾丸、六味能消胶囊、洁白胶囊也可选用。

五、腹泻分哪几种类型?

腹泻(Diarrhea) 俗称“拉稀”，如排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多;或带有未消化的食物、脓血者则称为腹泻。腹泻的病因十分复杂，类型众多，一般按病因分为以下几类。

①感染性腹泻。多由细菌(沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌)、真菌(肠念珠菌)、病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒)、寄生虫(阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫)感染或集体食物中毒而造成。

②炎性肠病。由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。

③消化性腹泻。由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起。

④激惹性或旅行者腹泻。常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等。

⑤激素性腹泻。由变态反应或由肠肿瘤产生过多的激素所致。

⑥菌群失调性腹泻。由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。

⑦功能性腹泻。由精神紧张、情绪激动、受惊害怕、结肠过敏等因素引起。

⑧肠易激综合征(IBS)。为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是没有感染或炎症的存在，但原因不明确，饮食、生活方式、感染和无关的炎症均被认为是潜在的致病因素，尤其与痢疾、受寒、进食凉食相关。

六、腹泻可选哪些中成药?

中医认为腹泻分为食滞胃肠型、脾肾亏损型、胃肠湿热型腹泻，在临床表现和选药有所不同: 

(1)食滞胃肠型  患者腹部胀痛、大便臭似败卵，腹泻后可稍减轻，不思饮食、嗳气、呕吐酸水，可选用加味保和丸、克泻胶囊、胃立康片，资生丸等。

(2)脾肾亏损型  症见大便稀薄，夹带有不消化的食物，稍吃油腻食物就使大便次数增加多，疲乏无力，可选服人参健脾丸、补中益气丸、固本益肠片。

(3) 胃肠湿热型  多数患者在腹痛时就要泻，大便急迫、便色黄褐、味臭、肛门有烧灼感，同时伴随发热。可用葛根芩连片、香连片、温中止泻丸、萸连片。

七、便秘的诱因有多少?

人体在进食后约10~40小时排出美便，大多数正常活动的健康人在饮食摄人平衡的情况下，不大会有大便功能问题，正常粪便的稠度适中，稍加用力即能排出。一般认为，一日排便不多于3次或每周不少于2次，一次大便的重量为150~350g，皆为正常范围，过多则为腹泻，过少则为便秘，决定便秘的程度是大便稠度而不是大便的次数。

发生便秘(Constipation)的原因有：

①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;

②饮水量不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质;

③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够;

④排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25~50g）粪便重量的压力为正常值，形成不了排便反射;

⑤结肠低张力、肠运行不正常;

⑥长期滥用泻药；

⑦排便也与条件反射有关，需要有规律的良好排便习惯，定时产生强烈的排便感；

⑧生活不安定，缺乏体力活动，也可引起习惯性便秘。

八、便秘一定就是病吗?

便秘仅是一种症状，不一定是疾病。便秘是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。根据其性质可分成5类:

(1)意识性便秘  大便的次数和性状根据一般标准认为正常，但患者感到不够适宜。

(2)功能性便秘  由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。

(3)痉挛性病变  主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替。

(4)低张力性便秘  常见于老年人、产妇或由身体衰弱、肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变等引起的肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。

(5)药物性便秘  镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力;抗酸药如次碳酸铋、氢氧化铝等的收效作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。

九、治疗便秘有哪些中成药?

中医将便秘分为热秘和虚秘。热秘者特点是大便干结、形如羊屎、小便短赤、精神疲倦，或腹胀腹痛、口干口臭、舌红苔黄燥，治疗宜清热润肠，多服用五仁润肠丸、麻仁润肠丸或十五制清宁丸，一次1~2丸，一日2次。虚秘者有气虚、血虚和肾虚之分，气虚者粪便并不干硬，但排便困难、便后乏力、舌淡苔薄白；血虚者粪便秘结、头晕目眩、心悸、舌色淡白，可试用五仁润肠丸；肾虚者大便秘结、小便清长、腰膝酸软、耳鸣心慌，可口服苁蓉口服液，一次10ml，一日1次，睡前或清晨服用。对习惯性或产后便秘可选常通舒冲剂，一次20g,一日2次。

十、胃酸过多和胃溃疡有关联吗?

有!胃酸过多(Hyperhydrochloria) 与胃溃疡虽说是两种病，但相互间有所关联，均与胃酸分泌过多有关。溃疡的发病率约占人口总数的10%，发病的机制也较复杂，胃酸分泌过多和胃蛋白酶对胃黏膜的腐蚀作用与胃肠的防御系统之间的不平衡是其重要机制之一。

人的胃分泌胃酸和胃蛋白酶等帮助消化食物，但这些物质(我们称之为攻击因子)过多也会损害胃肠黏膜而形成溃疡，使黏膜发生糜烂，严重时发生穿孔和出血等并发症。在正常情况下，胃肠道有足够能力(我们称之防御因子)保护自己免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，这个平衡对维持一个健康的消化系统是非常重要的，但这个平衡均势极易被打破。当胃酸分泌过多，或胃黏膜保护功能削弱，或幽门螺杆菌(Hp)的感染，或这些因素并存时，便会形成溃疡。表现为上腹隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛或烧灼样疼痛，可长期反复发作。且疼痛多有规律性。

十一、有哪些中成药可治吐酸水?

中医认为胃酸过多为“胃脘痛”，分为脾胃虚寒型、饮食停滞型、肝气犯胃型和寒邪客胃型等。

(1)脾胃虚寒型  症见有胃凉隐痛、空腹病重、喜温乐按、稍食疼痛减轻、食欲不振、怕冷、吐清水、大便稀，可口服香砂养胃丸、温胃舒胶囊、紫芍六君丸、复方香砂颗粒、香砂和胃丸。

(2)饮食停滞型  由伤食停滞的胃痛、胃部饱满、嗳腐酸气、大便不畅，可选用大山楂丸、加味保和丸。

(3)肝气犯胃型  胃部胀痛、疼痛流窜到后背、气怒疼痛加重、经常嗳气、大便不畅，可尝试服用加味左金丸、养胃舒胶囊、木香分气丸、气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂、胃得安片等。

(4)寒邪客胃型  患者有胃凉暴痛、 恶寒喜暖、得热痛减、遇寒痛增、喜饮热食等表现，可选丁桂温胃散、越鞠保和丸、神曲茶、沉香舒郁丸、开胸理气丸、安胃颗粒、香药胃安胶囊。

十二、何谓消化性溃疡病?

消化性溃疡病(Peptic ulcer) 包括胃溃疡(Gastric ulcer)和十二指肠溃疡(Duodenal ulcer)，是以慢性胃或十二指肠溃疡为主要病变的消化道疾病。病程多有慢性且反复发作的特点，发病常在秋冬及冬春季之交，发病率约占人口总数10%，发生在胃肠道接触胃酸和胃蛋白酶的部位，其发病机制较为复杂，迄今仍未阐明。

传统的病因学认为溃疡病是由胃酸和胃蛋白酶对胃、十二指肠的腐蚀作用与胃肠黏膜防御系统之间的不平衡所造成的，但现在发现胃窦部幽门螺杆菌(HP)感染更为重要。胃是HP在人体内定植的主要部位，大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡均由HP感染所致;慢性胃炎、胃癌的发生也与HP感染有关。此外，胃炎所导致的H+反向弥散、幽门括约肌功能不全所造成的十二指肠胃反流、十二指肠内容物的胆盐和溶血卵磷脂均可损伤胃黏膜，诱发胃溃疡。

还有一些外部因素也与消化性溃疡病的发生、发作有关。

①遗传因素。在部分消化性溃疡患者(特别是20岁前起病的十二指肠溃疡患者)的发病中发现遗传因素有重要意义。

②地理区域、环境因素。

③精神因素。强烈的精神刺激、恐吓，工作压力，生活节奏紊张，常引起本病发生及加重。

④饮食因素。饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则进食等。

⑤药物及化学品的刺激。很多药物与胃黏膜接触后，都可以破坏胃黏膜屏障，使胃酸氢离子由胃腔进入黏膜层，并引起组胺的释放，进一步加重胃黏膜层损伤，产生胃黏膜肿胀、出血等症，如非甾体抗炎药。

⑥吸烟。吸烟促进胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、影响胃十子指肠协调运动、增加黏膜损害性自由基等。

十三、消化性溃疡病有哪些临床表现?

消化性溃疡病是一个慢性过程，发作具有反复性，其缓解期与发作期交替。

①上腹痛可为隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛、烧灼样痛，长期反复发作。疼痛多在精神紧张，饮食不当，秋、冬季气候变化等情况下发作。疼痛多有规律性，与饮食关系密切，如胃溃疡常在餐后0.5~1小时痛，持续1~2小时渐消失，十二指肠溃疡则在餐后2~3小时开始痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛;进食或服碱性药物可使疼痛缓解。

②可伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦等。

③发作期间上腹部常有局限性压痛，但无肌紧张。

④胃液分析可见十二指肠溃疡酸度增高，胃溃疡酸度可高可低，但多数正常；溃疡病活动期，便潜血试验多为阳性。

⑤胃镜检查在病变处可见壁龛，黏膜纹向溃疡集中。十二指肠球部溃疡大多表现为球部畸形，少数可见到点状龛影及周围黏膜纹向龛影集中。HP感染的诊断可通过胃镜取胃黏膜组织作组织学染色(银染法)、13C尿素酶呼气试验、大便多肽检测法等，后两种方法可免作胃镜。