一、病毒性肝炎分几种?

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组消化道传染病，传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高。主要表现有乏力，食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热，其中隐性感染或携带病毒者较为常见。病毒性肝炎分为甲型(传染性肝炎和短潜伏期肝炎)、乙型(血清性肝炎或长潜伏期肝炎)、丙型、丁型、戊型或庚型等6种。

二、如何尝试自己判断肝病?

由于肝病的病因多种多样，肝炎病毒的种类不同或变异，病程上又分为急、慢或迁延性，即使同一疾病间也有轻重、病程长短和患者的个体差异，因此，宜学会判断和治疗。以下六个方面往往提示肝病的存在:

①近来有食欲下降、厌食或厌油腻、恶心、呕吐、腹胀。

②肝区部位不适、右腹痛、腹胀、触压时肝脏肿大。

③皮肤、眼结膜、巩膜变黄。

④肝功能出现异常[丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)高于正常值(40IU)或长时期波动。这是由于肝细胞膜的通透性增加或肝细胞坏死，细胞内ALT和AST由细胞内释放出来进人血液，引起血浆酶升高]。

⑤牙龈、黏膜、鼻出血(肝病可导致凝血障碍，使纤维蛋白原、凝血酶原和其他的凝血因子减少，或由于胆汁分泌不足所致维生素K的吸收不足而引起出血)。

⑥身上有“蜘蛛痣”(即在面颈、上胸、背、两肩出现的小红点，按压痣尖时周围血管细丝的鲜红色可消失。由于肝炎发作时肝细胞的灭活功能相对减弱，尤其对雌激素的灭活能力更弱，因此女性常引起卵巢功能紊乱，月经不调；男性可引起乳房肥大、睾丸萎缩或脱发，并在身上出现“蜘蛛痣”)。

三、何谓甲型肝炎?

甲型肝炎的历史悠久，早在8世纪初就有记载。其流行具有世界性，发病与不良的卫生习惯有关，在经济不发达的国家发病率在80%以上，主要危及儿童。发病高峰季节在秋末冬初，爆发洪水或雨季使粪便污染水源，可致大面积的暴发。

甲肝由甲型肝炎病毒(HAV)感染所致，传染源为甲肝患者或HAV携带者，甲肝患者在起病前2周和起病后1周从粪便排出的HAV数量多，传播途径是粪便-口腔-食物途径，其方式可多样化，如日常接触、水和食物的传播，特别是水产品如贝类、田螺、毛蚶等可浓缩HAV,食用后更易感染；此外，人-猴可交叉感染；另由于HAV病毒血症的出现，已有经血液传播病例的报道，但经蚊虫叮咬传播尚未得到证实。

四、甲型肝炎有哪些临床表现?

通常甲型肝炎的潜伏期为20~45日，平均30日。HAV感染后可有亚临床或临床感染，后者可表现为急性黄疸型或急性无黄疸型肝炎，部分表现为急性淤胆型肝炎，偶可发展为重型肝炎，一般不发展为慢性肝炎。其中急性黄疸型肝炎者可分为黄疸前期、黄疸期和恢复期，总病程1~4月，偶见有超过6个月的患者。

(1)黄疸前期  大约有70%~85%的患者有前驱症状，持续2~10日，表现是畏寒、发热、疲乏、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻，尿色逐渐加深，至本期末可呈浓茶状，如检查血AST及ALT已升高。

(2)黄疸期  发热减退，自觉症状有所好转，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约在2周内达到高峰，粪便颜色变浅、皮肤瘙痒，肝脾轻度肿大，ALT明显升高约持续2~6周。

(3) 恢复期  黄疸减退，自觉症状消失，巩膜、皮肤不黄染，肝脾脏回缩，肝功能恢复正常。此期持续2周~4个月。

(4) 慢性肝炎  病程一般已过半年，经常或反复出现症状，如食欲减退、乏力、关节痛、发热等，体力逐渐下降，肝脏明显肿大，压痛显著或硬度有明显改变；无其他原因解释的脾脏逐渐肿大。

五、甲型肝炎如何治疗?

(1)急性肝炎早期、肝功能明显异常者或慢性肝炎复发恶化时，应卧床体息。

(2)根据病情合理调配饮食，不要片面强调“三高一低”，摄人过多反而增加肝脏的负担。避免饮酒、过分劳累和口服损肝药物。

(3)药物治疗 ①急性黄疸型肝炎。中药以清热解毒、利湿退黄为主。可选用茵陈蒿汤、茵栀黄汤、五味消毒饮、茵虎汤等，必要时可加车前草、赤芍、红花、丹参等利尿、活血药。②急性无黄疸型肝炎。可选用白茅根、紫参、金钱草、蒲公英、板蓝根、夏枯草、龙胆草忍冬藤等单方。此外，根据病情可选用急性黄疸型肝炎的方剂，③迁延型肝炎，中药以扶正祛邪、疏肝解郁、滋阴补血、调理牌胃为主。可选用逍遥散、柴胡疏肝散、杞菊地黄丸、六味地黄汤、一贯煎、六君子汤、平胃散等随症加减。

(4)支持疗法  对不能进食者静滴葡萄糖注射液， 成人一日1500~2000ml(一般在10%葡萄糖注射液500ml中加人胰岛素4~8IU)。一日滴人维生素C 1000~ 2000mg及维生素K1 10~20mg。如有低蛋白血症者，可输新鲜血液、血浆或白蛋白，患者一日尿量宜维持在1000ml左右。

(5)维持电解质平衡  低钾时，可一日静滴氯化钾2~3g,或口服枸橼酸钾3~6g。低钠时可酌用氯化钠注射液，但忌用高渗氯化钠液。

(6)中药  以清热、解毒、利湿为主。可口服茵梔黄汤，或将50%茵梔黄注射液80~ 120ml加人10%葡萄糖注射液800 1000ml中，分2次静滴。

血清总胆红素急剧上升时，可谨慎使用肾上腺皮质激素，一日用氟美松10~15mg或氢化可的松300mg,加人5%葡葡糖注射液中静滴。当病情好转，改口服强的松或地塞米松，并逐渐减量。

六、何谓乙型肝炎?

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的以慢性肝炎、肝细胞损伤为主的传染病，是全球健康问题，国际上分为高、中、低3个流行区，其中欧洲、北美和澳大利亚为前者，中美、东欧、日本、地中海地区为中流行区；而非洲、中东、中国、东南亚、西太平洋为后者。我国人群中HBsAg携带者为1.2亿人，其中140万人为HBV/HDV混合或重叠携带者。

乙型肝炎通过非肠道传播，传染源为潜伏期患者、急慢性乙肝患者及无症状的病毒携带者。其途径多种多样，包括母婴传播(大多发生在围产期和胎儿期)，生活接触，家庭聚集，夫妻生活、医源性传播如输血、注射、针刺、使用血液制品、器官移植、血液透析、牙科手术、针灸等，其他途径还有纹身、未经严密消毒的针刺、微小伤|口、共用刮胡刀和牙刷等。有人曾提出可经口而传播的立论，唾液和精液确有HBV,但其量少而达不到感染数量；至于感染由昆虫、虫媒叮咬而致，虽有报道但未经公认。乙肝的发作无季节性，一年四季均可发生，其男性高于女性，农村高于城市，南方多于北方。在年龄分布中HBsAg有两个高峰，一个为5~10岁，另一个为30~40岁。

七、乙型肝炎有哪些临床表现?

乙肝的潜伏期为2~6个月，急性HBV感染的临床表现为乏力、厌油、食欲不振、腹部不适、轻微肝痛、肝脏肿大，或有发热、皮肤巩膜黄染、血清ALT升高、HBsAg阳性。大部分患者可在1个月恢复正常，最终由免疫系统清除病毒而使HBsAg阴转，出现抗体。但尚有1.5%患者发展为重型肝炎，甚至死亡。

慢性乙型肝炎病毒感染指症状迁延不愈超过6个月者。大多数无活动性炎症患者可无症状，或有轻微疲乏、劳累、食欲不振等，亦可经过不断的炎症发作，最终发展为肝硬化，其发展速度不一。

八、何谓丙型肝炎?

人们对丙型肝炎的认识始于1974年，美国纽约血液中心首先报道了丙型肝炎病毒(HCV), 1989年《国际非甲非乙型肝炎和经血传播的传染病会议》上被正式命名为丙型肝炎，替代了以前的“非甲非乙型”的命名。丙型肝炎的感染面积广泛，我国有3.2%人受到感染，发达国家的感染率也达2%。

丙型肝炎由丙型肝炎病毒(HCV)感染所致，传播途径主要是患者，传染源为潜伏期患者、急性临床型、亚临床型和慢性丙肝患者及无症状的病毒携带者。为非肠道传染，常可由母婴传播、生活接触、输血和使用血液制品、医源性(如器官移植、血液透析、牙科手术、针刺或针灸)感染或由于虫媒叮咬而致。丙肝的发作无季节性，一年四季均可发生，一般为散发，偶见经血传播的小型暴发，以男性成人多见，发病总的趋势是北方高于南方。

九、丙型肝炎有哪些临床表现?

丙型肝炎的潜伏期为15~150日，平均50日，既有急性肝炎症状，更有大量的无症状隐性病毒感染，病程慢性化是它的特点。急性丙型肝炎可分为急性黄疸型、急性无黄疸型和急性淤胆型3型。

(1)急性黄疸型  具有典型急性肝炎发病的只有一部分病例，与乙型肝炎比较，症状较轻，发热者仅占7%，黄疸多呈轻度至中度，且消退较快。

(2) 急性无黄疸型  病起时极少发热，全身症状和消化道症状轻，无黄疸出现，约有1/3者无临床任何症状。

(3)急性淤胆型  老年人丙型肝炎临床症状较重，比较典型，可有重度黄疸，部分病例有胆汁淤积现象，病程长而重，可发展为重型肝炎。

慢性丙型肝炎自然痊愈的可能性极小，从急性丙型肝炎迁延不愈，发展为慢性持续性肝炎后，多数患者进展为慢性活动性肝炎。该过程缓慢，一般需要10年左右，少数人可达20年之久，停留在慢性持续性肝炎而不向慢性活动性肝炎发展，也可以减轻一段时间后再继续发展。

十、何谓丁型肝炎?

丁型肝炎病毒于1977年由意大利的医学家发现，当时叫做δ因子，仅到1983年才正式改称为丁型肝炎病毒(HDV)。其与乙型肝炎病毒(HBV)一样，属于嗜肝病毒科，为一种缺陷性病毒，需要嗜肝DNA病毒(如人乙肝病毒、土拨鼠肝炎病毒、鸭肝炎病毒)的辅助才能完成其生活周期，所以人类HDV感染必须要有乙肝病毒的存在，呈同时感染或重叠感染。HDV可使原来的乙型肝炎患者病情加重，或使其病程慢性化，并可发展为肝癌。丁型肝炎病毒感染呈全球性，在欧洲、中东、南美、西非等部分地区有高发率，在我国有些地区也有小的流行，但感染率不高。城市的发病高于农村，中西部地区高于东部，无年龄、性别的差异。

丁型肝炎的传染源为潜伏期患者、急性和慢性肝炎患者及无症状的病毒携带者。为非肠道传染，常可由母婴途径、 生活接触(唾液)、不洁性交、输血和使用血液制品、医源性(如器官移植、血液透析、牙科手术、针刺或针灸)感染或由于虫媒叮咬而致。

十一、丁型肝炎有哪些临床表现?

HDV的感染须依赖于HBV的存在，表现为HDV、HBY同时感染或重叠感染。

(1) HDV、HBV同时感染  潜伏期为42~85日，临床表现与急性自限性乙型肝炎相似，黄疸型较常见，病程中血清胆红素和转氨酶有两个高峰，其间隔2~5周，绝大多数于发病2~10周恢复，HDV感染随HBV感染的终止而终止，极少发展为重型肝炎、慢性丁型肝炎或慢性HDV、HBV携带者。

(2) HDV、HBV重叠感染  潜伏期短为21~28日，临床表现轻重悬殊，可表现为急性丁型肝炎、重型丁型肝炎、无症状的HDV、HBV携带者。

①急性丁型肝炎。无症状HBsAg携带者重叠感染HDV最常见，占50%~70%。临床表现与一般急性肝炎相似，但病情重，病程时间可迁延数月，亦可出现血清胆红素和转氨酶两次高峰，但较同时感染者少。在感染期间，HBsAg水平可下降或转阴，约有70%~95%转为慢性肝炎。

②慢性丁型肝炎。多数为慢性活动肝炎，可较快地发展为肝硬化。

③重型丁型肝炎。在无症状HBsAg携带者重叠感染时可促成大面积肝坏死，发展为急性或亚急性重型肝炎。慢性乙型肝炎者重叠HDV感染后，病情可突然恶化而发展为慢性重型肝炎。

十二、何谓庚型肝炎?

1996年国外应用DNA文库新技术从2例非甲非乙型肝炎者血清中分离出一种新型病毒，命名为庚型肝炎病毒(HGV)。 HGV呈世界性分布，在正常人群和健康志愿献血人群中，大多数报告血清HGV-RNA阳性率为0.6%~2.3%，我国北京报告为1%，广西为2%。

庚型肝炎病毒感染部分为急性自限性感染，也可转化为慢性感染，因此，只要有病毒血症者，均可能成为传播庚型肝炎病毒的传播源。HGV也为非肠道传染，常可由母婴途径、生活接触(唾液)、不洁性交、输血和使用血液制品、医源性(如器官移植、血液透析、牙科手术、针刺或针灸)感染或由于虫媒叮咬而致，但输血是主要的途径。也有报道，发现与庚型肝炎病毒感染有关的严重再生障碍性贫血。

十三、庚型肝炎有哪些临床表现?

单纯的庚型肝炎症状较轻，感染后至发病的潜伏期目前尚不清楚，HGV引起的肝炎症状要比丙型肝炎为轻，仅可见轻度血清转氨酶升高，无明显的黄疸，常见的有3种类型:①一过性病毒血症；②持续病毒血症;③间隙性病毒血症。其中可能以较高滴度的病毒血症为主，但也有较低滴度的间隙性病毒血症。HGV与HCV有重叠感染的可能，可有2/3者转为慢性肝炎，与丙型肝炎的发生率无明显区别，慢性庚型肝炎常常合并有HCV或其他肝炎病毒的感染，但与HCV不同的是，HGV感染不会增加肝癌的发生率。

十四、何谓脂肪肝?其诱因有哪些?

脂肪肝(Fatty liver) 即肝脏内脂肪蓄积异常。正常的肝脏组织中含有一定数量的脂肪(包括甘油三酯、脂肪酸、磷脂、胆固醇和胆固醇酯)成分，约占肝重量的4%~7%，但如脂肪超过10%，就构成脂肪肝。脂肪肝在早期几无症状，实验室检查也缺乏特异性，肝功能也正常，属于可逆性病，如及时治疗可恢复正常，但极少数人可继发为肝纤维化、肝硬化和肝功能异常。导致脂肪肝的诱因常见有以下几种:

(1)嗜酒  具有饮酒史，短则1年，长则数十年；尤其是大量饮酒而不知节制者。酒精可使肝组织变性，在短期内使脂肪在肝脏浸润或沉积，导致脂肪肝。大量的研究证实:饮酒量和持续时间与脂肪肝的关系密切，但与酒的种类关系不大。如一日饮酒量在80g以下则不会形成脂肪肝，一日在80~160g则发生率增长5~25倍，1日在300g以上只要8天就可形成脂肪肝。

(2)营养过剩  肥胖、饮食结构不合理，超量摄人高脂肪、高糖食品，使肝内脂肪过多；或在肝炎恢复期过分休息，并摄人过多的热量，也可形成脂肪肝。

(3)药物  许多药可致肝脏脂肪的沉积，如四环素、雌激素、胺碘酮、肾上腺皮质激素、氯丙嗪、异烟肼、巯嘌呤等药物长期、大剂量服用，也可造成脂肪肝。

(4)慢性疾病  糖尿病、甲状腺功能亢进、高脂蛋白血症、性腺异常、妊娠、半乳糖和果糖不耐受病、营养不良(蛋白质缺乏、胆碱缺乏、维生素缺乏)。

十五、脂肪肝能治疗吗?

(1)戒除饮酒  由饮酒所致的脂肪肝必须戒酒。单纯性脂肪肝和以酒精性指肪肝为主的中毒性肝病，经过戒酒治疗后，一般在2~4周肝功指标可恢复正常。

(2)节制饮食  调整饮食结构，采用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素B1、维生素B2、维生素B6、叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。

(3)药物辅助治疗  肌醇可促进肝脏脂肪的代谢，一次0.5~1g,一日3次;硫普罗宁(凯西莱)可改善肝细胞功能，防止三酰甘油酯在肝脏的堆积，一次0.1~0.2g，一日3次，连续12周；或口服复方二氯乙酸二异丙胺片(利肝能)，其为维生素B15的活性成分，可减少脂肪在肝脏的沉积，促进已损伤的肝细胞的再生，一次1~3片，一日3次；对AST较高者，可选择谷胱甘肽肌内注射，一次50~100mg,一日1次。

(4)运动锻炼  增加运动量，控制体重，对高脂血症者宜降低血脂。

十六、肝病时如何选用中成药?

中医对慢性肝炎症状如肝区痛、腹胀、食欲不振或饮食无味等认为是肝气不舒、郁结日久、横逆犯胃所致。可服用柴胡舒肝丸，其可舒肝理气，消肿止痛，用于肝气不舒，肝气郁结，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水。一次1丸，一日2次。但如出现舌红少苔、口燥咽干、心烦失眠等阴虚症时应及时停药。对迁延性肝炎可选用乌鸡白凤丸，一次1丸，一日2次。对两胁胀满、食欲不振、打嗝呕吐、胃脘疼痛者可服舒肝和胃丸，大蜜丸一次2丸，小蜜丸一次9g,一日2次。对两胁胀满、胸部烦闷、呕吐恶心、气逆不顺者可选服舒肝调气丸，一次6g,一日1~2次。